颈部交感神经

更新时间：2018-07-05 00:53:00  |  点击次数：2581次

颈交感干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。每侧有颈上、中、下交感神经节。

一、颈上神经节

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（一）、应用解剖

颈上神经节呈梭形（图2-50），长2cm以上，位于C1~C2椎体的前外方，本文颈上神经节下端至颈3下缘（图2-51），头长肌前面，节的前面覆以椎前筋膜，膜之前有颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌咽神经和副神经。并有以下分支：颈内动脉神经；颈外动脉神经；心上神经，入心浅丛。

图2-50 右侧颈上神经节（前外侧面观）

1、头上斜肌；2、寰椎横突；3、副神经；4、第1颈脊神经前支；5、迷走神经；6、第2颈脊神经前支；7、颈上神经节；8、颈内动脉；9、茎突舌骨肌；10、二腹肌；11、第3颈脊神经前支；12、颈内静脉；13、第4颈椎横突前结节；14、头长肌；15、颈袢；16、中斜肌；17、膈神经

（二）、神经节阻滞方法

穿刺点：后入路颈上神经节阻滞，枕下触及C2棘突，C2、C3棘突间隙外侧2.5~3cm处。针向乳突下1.5cm高度，即C2横突水平，进针约3cm可触及横突，并滑过尾侧若出现异感，说明针触及C3神经根，再稍进针便穿过颈长肌，即到达注射点。

二、颈中神经

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最小，常缺如，多位于第6颈椎平面。

图2-51 右侧交感神经颈中、下神经节（右前侧面观）

1、第4颈脊神经前支；2、甲状舌骨肌；3、甲状软骨喉结；4、颈上神经节；5、环甲肌；6、臂丛上干；7、颈中神经节；8、环状软骨弓；9、膈神经；10、前斜角肌；11、椎动脉；12、星状神经节；13、颈内静脉；14、颈内动脉；15、锁骨下动脉；16、锁骨；17、头臂干；18、锁骨下静脉；19、迷走神经；20、胸骨甲状肌；21、胸骨舌骨肌

图2-52 右侧颈下神经节（前外侧面观）

1、膈神经；2、颈长肌；3、第5脊神经前支；4、甲状软骨；5、第6颈椎横突前结节；6、迷走神经；7、环状软骨；8、甲状腺；9、颈深动脉；10、第1肋骨；11、椎动脉；12、颈横动脉；13、星状神经节；14、胸膜顶；15、前斜角肌；16、右锁骨下静脉；17、头臂干；18、锁骨；19、颈内静脉；20、右头臂静脉；21、左头臂静脉。

三、星状神经节

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颈下神经节形状不规则，位于第7颈椎横突基部和第1肋骨颈之间的前方，向上由节间支与颈中节相连，下方和第1胸节相靠近，并常与第1胸节合并为一个，称为颈胸节或星状神经节。呈梭形或星状，大小约为（1.2~2.5cm）x(0.3~1.0cm)x(0.2~0.5cm)。该节位于颈长肌的外缘，椎动脉起始部后方，神经节的前下方为胸膜顶（肺尖），后方为肋颈干、第1肋间后动、静脉经过星状神经节的外侧。锁骨下动脉的第1段及椎动脉的起始部位于星状神经节的前侧。前斜角肌腱膜几乎完全覆盖星状神经节。颈下神经节单独存在时，多位于第7颈椎横突根部和第一颈肋之间的前方，恰居椎动脉的后方，如与T1神经节融合为星状神经节时，其位置可抵达T1~T2椎间盘水平。颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、右淋巴导管或胸导管等结构都位于其前侧附近。其分支有：①灰交通支，连至第7、第8颈神经和第1胸神经；②分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉第一段（上肢其余各段动脉，接受从邻近神经干来的交感纤维，即正中神经供应肱动脉及掌浅弓，尺神经供应尺动脉）。另一些分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，缠绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合；③心下神经，沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降。椎动脉三角（图2-52）：外侧界是前斜角肌；内侧界是颈长肌；下界为锁骨下动脉第一段。其内有椎动、静脉，甲状腺动脉，交感干及颈胸神经节。

星状神经节阻滞适应症

1、头、颈、上胸部的带状疱疹、反射性交感神经萎缩症（幻肢痛、断肢痛、灼痛）

带状疱疹引起的脊神经炎可刺激脊髓侧角细胞，使交感神经兴奋、引起患部血管收缩，循环障碍缺氧。对带状疱疹发病2周内施行交感神经阻滞者不但产生较好的镇痛效果，而且对90%以上患者有预防带状疱疹后神经痛的作用。

2、头部疾病

包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、颞动脉炎、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞。对血管性头痛的治疗，主要是改善血管痉挛或扩张引起的血管异常活动，使其达到稳定状态；对血管壁的水肿、无菌性炎症有抗炎作用，阻断由交感神经引起的疼痛传导。对肌紧张性头痛能阻断反射性交感神经过度紧张所致疼痛的恶性循环，又能直接减轻肌紧张程度。

3、面部疾病

如非典型面部痛、咀嚼肌综合征、颌关节病、三叉神经痛等。末梢性面神经麻痹，主要因营养面神经的血管发生痉挛，导致缺血，使面神经管内的神经鞘膜产生水肿，此水肿还可引起继发性缺血，压迫神经以致出现面神经麻痹。

4、眼部疾病

可增加眼部血流供应及抗炎作用而奏效。

5、耳鼻喉科疾病

包括突发性耳聋、耳鸣、过敏性耳炎、梅尼埃尔病。突发性耳聋为突然发生的感音性耳聋，可因病毒感染、内听动脉痉挛、栓塞，使供应内耳的营养发生障碍而使发病。

6、颈部、肩胛及上肢疾病

见于上肢缺血性疾病与创伤：如冻伤、栓塞等。