陈娟娟1 马婷雪1 杨才德2*
(1 甘肃中医药大学针灸推拿学院，兰州730020；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020）
摘要：目的观察手卡指压式星状神经节埋线治疗哮喘的临床疗效。方法将60例哮喘的患者随机分为治疗组30例和对照组30例，其中治疗组采用手卡指压式星状神经节埋线术为主治疗，对照组采用单纯的穴位埋线治疗。1个疗程后观察两组的临床疗效。结果治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率76.67%，两组总有效比较差异具有统计学意（P<0.05）。结论手卡指压式星状神经节埋线术为主治疗哮喘效果明显优于单纯穴位埋线，值得临床借鉴和推广。
关键词： 哮喘；星状神经节；埋线
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.049
文章编号：1672-2779（2017）-04-0112-02
Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy (ⅩⅩⅩⅩⅤ) Hand Shiatsu Stellate Ganglion Catgut Embedding Therapy in Treat ing Asthma for 30 Cases
CHEN Juanjuan1, MA Xueting1, YANG Caide2*
(1. College of Acupuncture and Massage, Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730020, China;
2. Integrated TCM &Western Medicine Department, Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730020, China)
Abstract：Objective To observe he clinical effect of stellate ganglion embedding in the treatment of asthma. Methods 60 cases of patients with asthma were randomly divided into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases. The treatment group used hand-finger pressure-embedding for treatment of stellate ganglion. The control group was treated with acupoint catgut embedding for treatment. After one course of treatment, the clinical curative effect was observed. Results The total effective rate of the treatment group was 96.67%, the total effective rate of the control group was 76.67%, and there was a statistically significant difference between two groups (P<0.05) . Conclusion The stellate ganglion embedding in the treatment of asthma is significantly better than the simple embedding in therapeutic effect, and is worthy of clinical experience and promotion.
Keywords: asthma; stellate ganglion; embedding
（上接第3期）
支气管哮喘（简称哮喘） 是一种由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的以气道慢性炎症为特征的疾病。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧[1]，笔者运用导师兰州大学第一医院东岗院区杨才德教授的手卡指压式星状神经节埋线术配合单纯穴位埋线治疗哮喘，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料所有病例均为2015年4月—2016年4月的门诊及住院病例，将60例哮喘的患者随机分为两组：治疗组30例，其中男性17例，女性13例；年龄19~60岁；病程1~16年。对照组30例，其中男性12例，女性18例；年龄20~63岁；病程0.08~13年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会哮喘组2003年制定的《支气管哮喘防治指南》，其中支气管哮喘的诊断标准为[2]：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管≥20%。
1.3 纳入标准①能符合上述诊断标准。②最近一段时间内没有服用其他药物或者没有使用其他治疗方法。③自愿接受治疗和检查。④签署知情同意书的受试者。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组主穴：星状神经节。配穴：肺俞、定喘、膻中、丰隆、足三里。操作以右侧星状神经节为例。体位：常取仰卧位，使头尽量后仰，以充分暴露颈部。面向上方，颏部抬向前。口微张开以减少颈前肌张力，且易触及第6颈椎横突。操作者应位于病人的右侧。定位：环状软骨水平，胸锁乳突肌内侧缘，中线旁开约1.5cm，胸锁关节上平约2.5cm处。定点：术者左手拇指在“定位”处接触皮肤，轻轻按压，以病人可耐受为度，当触及颈动脉波动时，把颈动脉控制在指腹下，将胸锁乳突肌、颈总动脉、颈内静脉推向外侧，使之与气管、食管分开，向下按压，可触及明显的抵抗感，此为C6颈椎横突前结节，标记之，此为进针点[3]。
1.4.1.1 针具和线体选择针具采用兰州大学第一医院东岗院区杨才德教授发明的埋线针刀，选用3.4cm长7#埋线针刀；线体用2cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针外。穿刺方法：术区消毒，戴无菌手套，术者左手四指与拇指分开，四指低于患者颈部，做卡颈状动作，以确保操作时押手的相对稳定；拇指在“定位”处再次做“定点”时的动作，以确保“进针点”的准确性，然后松开拇指，使拇指轻轻触及皮肤；右手持针，针斜口面对拇指，针尖触及“进针点”皮肤，拇指与针尖同时向下移动，拇指将胸锁乳肌、颈总动脉、颈内静脉推向外侧，触及颈动脉波动，确认已经把颈动脉控制在指腹下；继续向下移动，当到达C6颈椎横突前结节时有明显的抵抗感，稍做停顿后，左手拇指固定，右手向下快速突破，针尖所到之处即为C6颈椎横突前结节；退针0.5 cm，右手持针固定不动，左手拇指轻轻抬起，以颈部皮肤随之而起为度，此时标志穿刺获得成功；最后，埋线、出针，按压片刻，创可贴贴敷即可[3]。肺俞、定喘、膻中、丰隆、足三里，常规埋线即 可。3次为一个疗程，一次间隔15天，治疗一个疗程后观察疗效。
1.4.2 对照组主穴：肺俞、定喘、膻中、丰隆、足三里。操作：用PGA或PGLA线体对折旋转埋线法[4]。3次为1个疗程，1次间隔15天，一个疗程后观察疗效。
1.5 统计方法使用SPSS10.0统计分析软件进行统计分析，总有效率及治愈率采用卡方检验。由专业人员对数据处理分析。
2 结果
2.1 疗效标准治愈：治疗1~2个疗程后，3个月内没有复发，哮喘症状消失。有效：治疗1~2个疗程后，哮喘发作次数减少，症状减轻。无效：治疗1~2个疗程后，哮喘发作次数和症状与治疗前一样。
2.2 两组临床疗效比较见表1。
表1 两组治疗临床疗效比较 例(%)]
组别 例数 痊愈 有效 无效 总有效率
治疗组 30 16（53.33） 13（43.33） 1（3.33） 96.67*
对照组 30 10（33.33） 13（43.33） 7（23.33） 76.67
注：χ2=5.19，* 与对照组比较，P<0.05
如表1所示，治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为76.67%。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明手卡指压式星状神经节埋线术为主治疗哮喘效果明显优于单纯的穴位埋线。
3 讨论
哮喘是临床常见多发病之一。全球大约有2亿人患有哮喘。在我国，哮喘的患病率高达1%~5%，全国哮喘患者应在2000万以上，近年来，哮喘的研究在各个领域都有了许多进展，目前认为哮喘的基本病理是气道的非特异性炎症，这种炎症是引起气道高反应性和哮喘症状的根本因素[2]，目前现代医学治疗哮喘的目的主要是抑制气道炎症，降低气道高反应性。治疗方法主要有抗炎、平喘、抗过敏等，变应性哮喘发作是变应源引起的变态反应，表现为咳嗽、喘等现象，急性发作期治疗以西医为主，中医为辅，而非急性发作期和缓解期则以中医治疗为主[4]。中医对哮喘早有认识，在《黄帝内经》中无哮喘这一名称，而以“喘”“喘鸣”“上气”等将哮喘概括在内。其描述有“阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也”，“邪在肺则病……寒热上气喘，汗出，咳动肩背”，“起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也”[5]。
本临床观察表明，手卡指压式星状神经节埋线治疗哮喘具有就诊次数少，治疗简便症状改善明显等特点，对患者缓解症状，减轻痛苦有确切的疗效。相对于单纯的穴位埋线使之减少了埋线的次数，临床治愈率也大大提高，因而更有临床推广价值。
参考文献
[1]万力生.支气管哮喘的诊治思路与研究[M].北京：学苑出版社，2008：4.
[2]柯新桥，张敏.支气管哮喘[M].北京：中国医药科技出版社，2007：12.
[3]杨才德.埋线针刀百问百答[M].北京：中医古籍出版社，2016：9.
[4]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：9.
[5]汪敏刚.支气管哮喘[M].北京：人民卫生出版社，1966：1.
（本文编辑：张文娟本文校对：何天有收稿日期：2016-12-13）
（未完待续）
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