张玉忠1 杨才德2* 包金莲2 李冲锋3 祁文4 芦红5 陆天宝6 王立红7 杨永兵8 高敬辉9 宋建成2 于灵芝2 常建全2 侯玉玲2 田瑞瑞2 马重兵2 李登科2
（1 甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；3 甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；4 甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；5 青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；6 北京中针埋线医学研究院，北京100080；7 甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8 甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；9 甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）
摘要：目的观察枕五针埋线针刀治疗枕神经性头痛的临床疗效。方法采用“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”核心内容之一的“枕五针”埋线针刀治疗枕神经性头痛66例。结果66例患者中痊愈46例（69.70%），有效19例（28.78%），无效1例（1.52%），总有效率98.48%。结论“枕五针”埋线针刀治疗枕神经性头痛安全有效，易被患者接受，值得临床推广。
关键词： 杨氏3A+特色疗法；枕五针；枕神经痛；埋线针刀
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.046
文章编号：1672-2779（2016）- 23-0102-03
Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy (ⅩⅩⅩⅩ) Clinical Observat ion on Yang's 3A+ Therapy at "Zhenwuzhen" and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Headache Induced by Compression of Occipital Nerves
ZHANG Yuzhong1, YANG Caide*2, BAO Jinlian2, LI Chongfeng3, QIWen4, LU Hong 5, LU Tianbao6,WANG Lihong7, YANG Yongbing8, GAO Jinghui9, SONG Jiancheng2, YU Lingzhi2, CHANG Jianquan2, HOU Yuling2, TIAN Ruirui2, MA Chongbing2, LI Dengke2
(1. Tanchang County Linjiangpu Health Center, Gansu Province, Tanchang 748500, China; 2. Integrated TCM &Western Medicine Department, Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730020, China; 3. Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center, Gansu Province, Jingyuan 730604, China; 4. Linxia County Xinji Health Center, Gansu Province, Linxia 730080, China; 5. Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station, Xining 810000, China; 6. Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research, Beijing 100080, China; 7. Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic, Lanzhou 730000, China; 8. Department of Traditional Chinese Medicine, Jiayuguan City Jiugang Hospital, Gansu Province, Jiayuguan 735100, China; 9. Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050, China)
Abstract：Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at " zhenwuzhen" and embedding thread acupotomy in the treatment of headache induced by compression of occipital nerves. Methods The authors used " zhenwuzhen" therapy from " Yang's 3A+ " therapy and acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the headache induced by compression of occipital nerves for 66 cases. Results 46 cases were cured (69.70%) , 19 cases were markedly effective (28.78%) , 1 case was invalid (1.52 %) , and the total effective rate was 98.48%. Conclusion Yang's 3A+ therapy at " zhenwuzhen" in the treatment of headache induced by compression of occipital nerves is safe and effective. It is worthy of clinical reference and promotion.
Keywords: Yang's 3A+ therapy; zhenwuzhen; headache induced by compression of occipital nerves; acupoint catgut -embedding and acupotomy
（上接第22期）
枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第三神经痛的总称[1]。临床表现为一侧或双侧后枕、枕顶部、头额、两颞部（太阳穴）持续性钝痛，且伴有阵发性的或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。本病属祖国医学“太阳经头痛”或“后头痛”范畴。此病发病率高，发作时头痛剧烈，难以忍受。笔者采用“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”核心技术之一的“枕五针”埋线针刀治疗枕神经性头痛66例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集我院2015年6月—2015年12月收治的66例枕神经性头痛患者，其中男37例，女29例，发病年龄18～61岁，病程最长12年，最短3个月。
1.2 诊断标准枕神经痛的诊断根据《实用神经病学》[1]枕神经痛的诊断标准拟定：（1）颈项部外伤史、劳损史，病程在3个月以上；持续性枕骨下及后头部、两侧疼痛或阵发性加剧；（2）枕大神经、枕小神经支配区疼痛、麻木，转头和咳嗽时可加重头痛；可有偏头痛样症状或出现丛集性头痛的自律症状（3在枕大神经、枕小神经从枕部经穿出肌肉筋膜处有硬结、条索或软组织变硬，检查时在头部可找到明显压痛点，枕大神经在枕骨粗隆与乳突连线内1/3处有压痛点（相当于风池穴处），枕大神经分布区（C2-3）即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。枕小神经在枕骨粗隆与乳突连线外1/3处即胸锁乳突肌附着点后上缘有压痛点（相当于翳明穴处），压之疼痛剧烈，可沿着神经分布扩散（4）除外颅内占位性病变、三叉神经痛和五官科疾病疼痛。枕部皮肤常有感觉减退或感觉过敏。
1.2 治疗
1.2.1定点杨氏“枕五针”在头枕部，由5个点组成，即项中点、项A点（左右各1点）、项B点（左右各1点）。①项中点：上下项线之间，正中线一点为“项中点”。②项A点（左右各1点）:正中线到乳突弧线上，中内三分之一点，后正中线旁开约2.5cm为项A点”。③项B点（左右各1点）上下项线之间，正中线到乳突弧线上，中外三分之一点，后正中线旁开约5cm处为“项B点”。
1.2.2 操作方法
1.2.2.1方法采用线体对折旋转埋线法[2]，2周1次，2次1个疗程。①体位：嘱患者俯卧位。②消毒：术区按外科手术要求用2％碘酊常规消毒两次，再用75%酒精脱碘，铺一次性无菌洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。助手打开4-0#PGLA线体(上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产），剪为3cm长数段，采用由杨才德教授发明，获得国家专利的7#埋线针刀(江苏镇江高冠医疗器械有限公司生产，3.4cm长），将3cm线段放入埋线针刀前端1.5cm，另外1.5cm留在针体之外，备用。③定向：针刀刃口线与人体纵轴平行，和枕大神经、枕小神经走行方向一致；针体垂直于枕骨骨面。④操作：穿刺者押手（左手）在定点处按压，持手（右手) 持针，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，缓慢进针，到达枕骨面，退针少许，在帽状肌腱下移行，线体完全没入皮下时，旋转针体[3]， 回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，纵行纵向对紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维摆动穿刺2～4下，纵行纵摆切开疏通之后，可以横行横摆针体进行横行疏通，针下有松动感后出针，按压无出血后创可贴贴敷。
1.2.2.2注意事项操作前首先要准确定位，确定埋线针刃口线的方向和针体与参照物的角度方向时要遵循“逐步优先”“一快二慢、停退改进”原则和“一个核心技术、两个运动形式、四个基本动作”[4]。①确定埋线针刃口线的方向时要遵循“逐步优先”原则[5]，枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时，往往可以触及枕动脉，所以在松解枕大神经的卡压时，左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的内侧，针刀再沿指甲缘快速刺入，突破即可，然后缓慢推进，这样可以有效避免伤及枕神经和枕动脉。②埋线针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时，一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应停退改进[5]，改换针刀刃口位置再行操作。
2 结果
2.1 疗效评定标准①临床痊愈：无头痛症状，枕后压痛明显减轻；②有效：症状明显减轻，枕后压痛存在，但较治疗前明显减轻；③无效：症状、体征与治疗前比较无任何改变[6]。
2.2 结果痊愈46例（69.70%），有效19例（28.78%），无效1例（1.52%），总有效率（98.48%）。
3 讨论
“枕五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀[2-3]治疗头痛、头晕的经验之作，“枕五针”充分结合头枕颈部神经、骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对以枕大神经和枕小神经卡压为主的头痛、头晕等疾病而设计的套餐，“枕五针”也是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心技术内容之一。“埋线针刀”是杨才德副主任医师2014年获得的国家专利技术，是一种可以埋线的针刀，具有“针刀、埋线、注射”三大功能。广大医师运用“埋线针刀”结合多种中医适宜技术治疗颈肩腰腿痛，取得了非常突出的疗效，因为“针刀、埋线、注射”的英文首字母均为“A”，故被同行誉为“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”。
枕神经痛是指由于枕项部慢性软组织劳损，使项部肌筋膜、韧带在枕部附着区域发生无菌性炎症，结缔组织增生，组织间结疤、粘连，进而刺激或卡压、牵拉枕大神经和枕小神经而引起的上述神经分布区域的疼痛、麻木等一系列临床症状，是临床常见病、多发病。枕外隆突是项韧带、斜方肌的起始部，为第三枕神经与枕大神经之支分布处，项部的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。第三枕神经是第三颈神经后支的皮支，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。枕大神经是C2神经后支的内侧支。在第二颈椎横突的后内侧，头下斜肌后方，向上内行走，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝[7]。枕小神经为C2脊神经前支降支与C3脊神经前支升支形成的颈神经第2袢发出，同时发出耳大神经。枕大神经与C1、3脊神经后支的内侧支相交通，在头半棘肌下缘形成颈后神经丛[8]。枕大神经走行过程中易受卡压的部位主要有3处，分别是通过头下斜肌与枢椎椎弓板之间的深筋膜处、穿头半棘肌处、穿项上线骨纤维孔处。枕大神经穿行的肌肉发生痉挛或筋膜产生粘连都会刺激或卡压该神经，临床上深压枕大神经痛患者的该神经将会出现难以忍受的酸痛感[9]。头下斜肌的痉挛或炎性反应可压迫或刺激该神经。第3枕神经在第2颈椎棘突上方穿过头半棘肌、头夹肌和斜方肌的腱性纤维时也易受到卡压，从而引起枕后痛。最新解剖又发现，枕大神经和枕小神经与头部的耳大神经、眶上神经和颞神经有着广泛的连接，其分布区域亦远远超过了以往解剖学所认识的枕部的范围，可以广泛分布到头顶及侧头部[10]，如果一侧枕神经痛发作往往引发偏头痛，两侧同时发作可以引发严重的全头痛。
本病属祖国医学的“头痛”范畴，多因肝肾不足，气血虚弱，风寒湿邪外袭，或劳役外伤，致使局部气滞血瘀，经脉失养，“不通则痛”“不荣则痛”。西医则认为枕神经痛的病因病理机制是神经炎、无菌性炎症或动脉硬化等[11]，对这类头痛的治疗多采用药物维持及中医中药、针灸推拿、神经阻滞等方法，虽有效却难以治愈，疾病反复发作。本病的基本病理机制就是枕项部慢性软组织损伤区的组织间粘连、挛缩、瘢痕、堵塞[12]。根据针刀医学原理，用针刀松解病变的软组织，可以改变和解除其粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经、血管的刺激或压迫，恢复软组织间的动态平衡；可以改善局部微循环，消除肌紧张、肌痉挛，改善局部代谢，促进炎症致痛物质的消除，达到解痉止痛作用[12]；另外，埋线针刀还具有长效强烈的针刺效应，PGLA在体内发生水解，诱导机体产生变态反应，能激发和调节体内神经-内分泌-免疫调节系统，提高机体免疫力，增强抗病能力。PGLA线埋入穴位后同样可起到针刺效应，刺激感更强烈、长久，它通过经络和神经的调节作用于机体，起到协调脏腑、调和气血、疏通经络的作用[2]，同时缓解和解除了对枕神经和枕动脉血管卡压，解除了粘连，减少了渗出，促进了病灶部位血管通透性，血液循环得到改善，从而起到镇痛作用。
“枕五针”埋线针刀治疗枕神经痛，是针对病因入手，松解粘连，解除神经、血管的卡压，为机体自我调节、自我代偿创造条件，以达到治疗枕神经痛的目的。如果严格按照上述操作标准进行，可以有效避免损伤枕神经和枕动脉。埋线针刀治疗系“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”，无需服用任何药物，避免了药物产生的不良反应和毒副作用。其次，穿刺操作过程均按照外科手术常规严格无菌操作，且7号埋线针刀针近似于7号注射针头， 针孔小， 感染几率低。
“枕五针”埋线针刀集针刺、针刀松解、穴位埋线于一体，且具有操作简便、疗效好、微创伤、适宜长效、安全可靠、易被患者接受等优点，值得推广。笔者在临床上应用“枕五针”埋线针刀治疗枕神经性头痛时发现“枕五针”对高热后枕大神经痛、枕大神经分布区域的疼痛、颈源性头痛、偏头痛、头晕等亦有效。所以“枕五针”埋线针刀治疗枕神经痛是一种安全、有效的方法。同时为本病开拓了一种新的安全、高效的治疗方法，也为进一步研究“枕五针”拓宽了思路。
参考文献
[1]史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：1022．
[2]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：19-30．
[3]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64．
[4]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：29-30．
[5]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：45-51．
[6]吴爱香，胡红筠，王邦洲，等.微棱形针刀治疗枕神经卡压性头痛疗效观察[J].中国临床解剖学中国康复理论与实践杂志，2006，12（12）：1039．
[7]王金武，陈德松，王颉，等.颈神经后支的解剖及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2001，19（2）：104-107．
[8]倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社，2005：177-181．
[9]尹文亮，顾伟中，孟枝生，等.颈脊神经后内侧支卡压的解剖及其临床意义[J].颈腰痛杂志，2008，29(4):312-314．
[10]李义凯，杨先文，查和萍.枕部神经的解剖学观测及临床意义[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（6）：4-5．
[11]严相默，潘耀东，宋文阁.临床疼痛学[M].吉林:延边人民出版社，1988： 176．
[12]朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社，2002：127，132，144-145，412-418．
（本文编辑：李海燕本文校对：何天有收稿日期：2016-03-11）
（未完待续）
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