杨氏“脂五针”埋线针刀治疗高脂血症疗效观察

刘建军¹，杨才德^2*

 

（1 阿图什市人民医院中医科，新疆 克州，845350；2 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州，730020）

[摘要]目的：观察杨氏“脂五针”埋线针刀治疗高脂血症的临床疗效。方法：将60例高脂血症患者随机分为治疗组、对照组每组各30例。治疗组采用杨氏“脂五针”埋线针刀治疗，对照组采用口服辛伐他汀治疗，观察两组临床表现、血脂生化以及BMI的变化情况。1个疗程后观察两组临床疗效。结果：治疗组显效22例，有效6例，无效2例，总有效率高达93.3%，对照组显效17例，有效7例，无效6例，总有效率为80%，两组总有效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：杨氏“脂五针”埋线针刀治疗高脂血症效果明显优于口服辛伐他汀治疗，值得临床借鉴与推广使用。

[关键词]高脂血症；“脂五针”；杨氏3A+疗法；疗效观察

Clinical Observation on Yang's “zhi wu zhen” therapy for hyperlipidemia

Liu jian-jun¹ Yang cai-de² Bao jin-lian²

 

(1Traditional Chinese Medicine Department Atushi City People's Hospital, xinjiang kezhou, 845350; 2 Integrated TCM& Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University, lanzhou Gansu 730020)

[ABSTRACT] Objective: To observe the clinical effect of Yang's "zhi wu zhen" embedding knife therapy for hyperlipidemia. Methods：60 patients with hyperlipidemia were randomly divided into the treatment group and the control group with 30 cases in each group. Using the Yang's "zhi wu zhen" embedding knife therapy in the treatment group, and the patients in control group with simvastatin oral therapy. Through observing the clinical syndrome, blood biochemical and BMI of two groups to evaluate the clinical efficacy after a course of treatment. Result：in the treatment group, 22 cases were cured, 6 cases markedly effective, improved in 2 case, the total efficiency was 93.3%; in the control group, 17 cases were cured, 7 cases were markedly effective, improved in 6 cases, and the total efficiency was 80%, total effective difference between the two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion:Yang's “zhi wu zhen” therapy for hyperlipidemia is obviously superior to simvastatin oral therapy, it is worthy of clinical reference and promotion.

[Key Words] Hyperlipidemia; “zhi wu zhen”; Yang's 3A+ therapy; Clinical observation

血脂是血浆或血清中脂类的总称，主要有胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)磷脂、游离脂肪酸等，血中的脂类含量超过正常浓度称为高脂血症。即胆固醇(TC)≥5.18mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.76mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37mmol/L。高脂血症是导致动脉粥样硬化进而形成心脑血管病的主要危险因素之一。随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，中国人群平均的血浆胆固醇(TC)水平正逐步升高。与此同时，与高脂血症密切相关的冠心病和代谢综合征在我国也十分常见。现代医学治疗本病常用他汀类、贝特类等药物，此类药物疗效不尽理想，且长期服用副作用较大。笔者运用导师杨才德教授的杨氏“脂五针”埋线针刀疗法治疗高脂血症，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

60例患者均为2014年至2015年本院门诊及住院患者，根据随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组30例，其中男性4例，女性26例，年龄42-52岁，平均48±6岁，平均病程24.7±12.5月，BMI平均25.16±2.6，HDL平均1.52±0.3 mmol/L，HDL-C平均4.60±0.93mmol/L，TC平均6.48±1.08mmol/L，TG平均2.0±1.0 mmol/L；对照组30例，其中男性6例，女性24例，平均年龄47±5岁，平均病程18.6±20.3月，BMI平均26.5±1.6，HDL平均1.43±0.3mmol/L，HDL-C平均4.32±0.67mmol/L，TC平均6.05±0.97mmol/L，TG平均2.31±0.94mmol/L。两组患者性别、病程、年龄、BMI及血脂生化指标等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 三组患者一般资料比较（x±s）

组别    n   性  别    年龄     病程         BMI          HDL           LDL-C           TC               TG 男  女  （x±s,岁） (x±s,月 )    （x±s )      (x±s，mmol/L)   (x±s，mmol/L)  (x±s，mmol/L )    (x±s，mmol/L )

治疗组 30   4   26   48±6    24.7±12.5    25.16±2.6      1.52±0.3         4.60±0.93        6.48±1.08          2.0±1.0 对照组 30   6   24   47±5    18.6±20.3    26.5±1.6       1.43±0.3         4.32±0.67        6.05±0.97          2.31±0.94

1.2诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

目前我国仍沿用《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》血脂水平分层标准。详见表2^［1］。

 

表2 中国血脂水平分层标准【mmol/L（mg/dl）】

TC              LDL-C              HDL-C              TG

合适范围        <5.18（200）       <3.37（130）         >1.04（40）        <1.76（150）

边缘升高        5.18~6.18           3.37~4.13                               1.76~2.26                （200~239）        （130~159）                            （150~199）

升高            ≥6.19（240）      ≥4.14（160）        ≥1.55（60）       ≥2.27（200）

降低                                                   <1.04（40）

1.2.2 中医证候诊断标准

①痰浊中阻：形体肥胖，心悸眩晕，胸脘痞满，腹胀纳呆，乏力倦怠，恶心吐涎，口渴不欲饮水，舌淡体胖边有齿痕，苔腻，脉濡。

②肝郁脾虚：精神抑郁或急躁易怒，健忘失眠，口干不思饮食或纳谷不香，四肢无力，腹胀便清，舌淡苔白，脉弦细。

③肝肾亏虚型：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，肋痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

④气滞血瘀：胸胁胀闷，走窜疼痛或憋闷不适，性情急躁，胁下痞块刺痛拒按，舌紫暗或见瘀斑，脉沉涩。

1.3纳入标准

①所有病例均符合《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》诊断标准的高脂血症患者，LDL-C＞3.2mmol/L和(或)TC＞5.2mmol/L；②年龄在40～70岁；③中医临床表现为患者可有不同程度的头晕耳鸣，胸闷憋气，心悸，气短乏力，腰膝酸软、肢体麻木，食欲旺盛，腹部胀满，大便干结或便溏，舌红多见瘀暗，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或细数^[1]。

1.4排除标准

①经检查证实为冠心病急性心肌梗死，或有不稳定性心绞痛；②合并Ⅲ级以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房颤、房扑、阵发性室速)患者；③1年内服用过降脂药物；④合并糖尿病患者或糖尿病前期患者；⑤合并肝、肾、血液、内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑥不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。

2.治疗方法

2.1治疗组 采用杨氏“脂五针”埋线针刀疗法治疗。

2.1.1脂五针定点

水气穴：位于水突穴与气舍穴连线的中点处，左右各一。

丰隆穴：位于外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指处。

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

内关穴：位于前臂正中，腕横纹上2寸,在挠则屈腕肌腱同掌长肌腱之间。

2.1.2辩证配穴

痰浊阻遏证：脾俞（双）、天枢（双）、中脘

脾肾阳虚证：脾俞（双）、肾俞（双）、关元

肝肾阴虚证：肝俞（双）、肾俞（双）

阴虚阳亢证：肾俞（双）、关元、气海

气滞血瘀证：膈俞（双）、膻中

2.1.3埋线针刀和线体的选择

针具采用兰州大学第一附属医院杨才德教授发明的埋线针刀，“脂五针”选用3.4cm和6.8cm长7#埋线针刀；

线体选用2cm长4-0的PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀，一半留于埋线针刀外。

2.1.4操作方法

患者取仰卧位，将颈部、肘膝关节以下皮肤充分暴露，戴检查手套，用定点笔定点，术区严格消毒，术者换无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食指持穿有线体的杨氏埋线针刀，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线与人体纵轴平行，刀体于皮肤表面切线位垂直，快速突破皮肤，缓慢推进至穴位（病人感受到针感即可），将埋线针刀旋转360度，缓慢出刀并按压刀口，观察不出血用无菌帖贴敷。

2.2对照组 给予传统口服辛伐他汀片治疗。

口服辛伐他汀，每日20mg，3个月为1个疗程。

3 统计学方法

采用统计软件SPSS17.0处理，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用卡方检验；P＜0.05具有统计学意义。

4观察指标

4.1疗效标准

按照《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》疗效标准进行疗效判断^[2]。

显效：临床证候消失，LDL-C降至正常范围。

有效：临床证候好转，LDL-C下降30%以上。

无效：临床证候无变化，LDL-C无变化或下降在30%以内。

5治疗效果

5.1两组患者治疗前后血脂生化指标比较，结果见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂生化指标比较  （mmol/L）

组别   n    时间       BMI        HDL        LDL           TC            TG

治疗组  30  治疗前   25.16±2.6   1.52±0.3    4.60±0.93      6.48±1.08       2.0±1.0 治疗后   18.3±2.3    1.46±0.2    3.67±0.60     5.16±0.68      1.60±0.63

对照组  30  治疗前   26.5±1.6    1.43±0.3    4.32±0.67      6.05±0.97       2.31±0.94            治疗后   25.3±1.5    1.40±0.3    4.02±0.60     6.01±1.02      1.80±0.54

由表3可见，经治疗组治疗后BMI平均18.3±2.3，较前减低27%；LDL-C平均值3.67±0.60mmol/L，较治疗前下降25.3%；TC平均值5.16±0.68mmol/L，较前下降25.5%；TG平均值1.60±0.63mmol/L，较前下降25%；经对照组治疗后BMI平均25.3±1.5，较前减低5%；LDL-C平均值4.02±0.60mmol/L，较治疗前下降7%；TC平均值6.01±1.02mmol/L，较前下降1%；TG平均值1.80±0.54mmol/L，较前下降25%；血脂生化指标下降比例比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

5.2两组患者临床疗效比较，见表4。

表4 两组治疗后临床疗效比较   例（%）

组别          例数         显效         有效          无效         总有效率（%）

治疗组         30           22（73.3）     6（20.0）     2（6.0）       93.3 对照组         30           17（56.6）     7（23.3）     6（20.0）      80.0

如表4所示，两组治疗高脂血症的疗效结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率80.0%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.01），说明杨氏“脂五针”治疗高脂血症效果明显优于口服辛伐他汀治疗。

6.讨论

高脂血症是指血中脂质成分过高，中医将此症归于痰浊、痰湿一类，近代也称其为痰脂和浊质。有观察研究表明痰浊的生化物质基础与血清脂类含量的增多有关，有人则更具体的指出血脂是浊质，来源于精微^[3-4]。根据中医经络理论，内关为心包经的络穴,别走手少阳，又名八脉交会穴之一，通于阴维，维络诸阴，善治，胸诸疾，又“心主血脉”，故针刺内关对冠心病心绞痛患者心功能及冠脉血流量有较好的调整作用^[5]。足三里为足阳明胃经之合穴，善治脾胃疾病，又脾胃二经相为表里，阴阳相合、经脉互相络属，故可以和胃健脾、去湿化痰；三阴交为足太阴脾经之穴，是肝、脾、肾三经之交会穴；丰隆为足阳明经络穴，《玉龙歌》载曰“痰多宜向丰隆寻”，充分说明了丰隆善治痰症的特点^[6]。导师杨才德教授根据多年临床经验选用水气穴、内关穴、足三里、三阴交、丰隆等穴治疗高脂血症收效显著。杨氏“脂五针”可达补脾、健脾、运脾的目的，以奏降脂之效^[7]。

目前临床上主要采用药物治疗高脂血症，而降脂药物都具有很大副作用，特别是肝肾损害，且停药后血脂容易回升。有报道，针灸对脂质及脂蛋白的代谢具有双向调节作用，且其效应可持续到治疗后2个月。由于针灸治疗刺激穴位时间较短，治疗长期效果不尽人意，但采用杨氏“脂五针”埋线针刀疗法，使用的PGLA线体，在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更长，有效解决了使用药物治疗后血脂回升的现象。

本临床观察表明，杨氏“脂五针”埋线针刀疗法治疗高脂血症具有就诊次数少、廉价的治疗费用，治疗简便、治疗后无血脂回升现象等特点，对患者缓解临床症状有确切的疗效。相对于药物治疗更廉价、更简洁，患者就诊次数也明显减少，因而更加具有临床推广的价值。

参考文献

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[2]中华成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-393.

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[4]徐济民，蔡沛源，李龙官，等.痰浊型冠心病与血脂水平关系的探讨[J].中西医结合杂志，1984，（05）：265-267.

[5]王健，夏玉卿，崔芳囡.针刺内关穴治疗高脂血症100例临床疗效观察[J].中国现代临床医学，2008.

[6]张红星，张唐法，周利.电针丰隆穴治疗高脂血症临床研究[J].针灸临床杂志，2007，23（4）：7-8.

[7]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京，中国中医药出版社，2015：27-30.