常建全1 杨才德1* 宋建成1 于灵芝1 马重兵1 侯玉玲1 田瑞瑞1 李登科1 包金莲1 芦红2 祁文3 陆天宝4 李冲锋5 杨永兵6 王立红7 张玉忠8 高敬辉9
（1 兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，兰州730020；2 青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，西宁810000；3 甘肃省临夏县新集镇卫生院，临夏730080；4 北京中针埋线医学研究院，北京100080；5 甘肃省白银市靖远县刘川镇卫生院，靖远730604；6 甘肃省嘉峪关市酒钢医院中医科，嘉峪关735100；7 甘肃省兰州市城关区郑家台中佳诊所，兰州730000；8 甘肃省宕昌县临江铺乡卫生院，宕昌748500；9 甘肃省兰州市七里河区中医院，兰州730050）
摘要：项韧带钙化是临床常见病和多发病，项韧带易受到损伤，且与颈椎病联系密切，“项五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀治疗项韧带钙化的经验之作，笔者运用杨氏3A+疗法中的“项五针”埋线针刀治疗项韧带钙化症取得了良好的疗效，本文重点介绍“项五针”具体定点、操作方法及操作技巧。
关键词：杨氏3A+；项五针；项韧带损伤；埋线针刀；痹证
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.039
文章编号：1672-2779（2016）-21-0091-03
Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy ((ⅩⅩⅩⅧ) Yang's 3A+ Therapy at "Xiangwuzhen" and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Ligamentum Nuchae Ossificat ion
CHANG Jianquan1, YANG Caide1*, SONG Jiancheng1, YU Lingzhi1, MA Chongbing1, HOU Yuling1, TIAN Ruirui1, LI Dengke1,BAO Jinlian1, LU Hong2, QIWen3, LU Tianbao4, LI Chongfeng5, YANG Yongbing6,WANG Lihong7, ZHANG Yuzhong8, GAO Jinghui9
(1. Integrated TCM &Western Medicine Department, Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730020, China; 2. Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station, Xining 810000, China; 3. Linxia County Xinji Health Center, Gansu Province, Linxia 730080, China; 4. Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research, Beijing 100080, China; 5. Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center, Gansu Province, Jingyuan 730604, China; 6. Department of Traditional Chinese Medicine, Jiayuguan City Jiugang Hospital, Gansu Province, Jiayuguan 735100, China; 7. Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic, Lanzhou 730000, China; 8. Tanchang County Linjiangpu Health Center, Gansu Province, Tanchang 748500, China; 9. Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050, China)
Abstract：The ligamentum nuchae ossification is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life. The ligamentum nuchae ossification may lead to cervical spondylosi. The authors used " Xiangwuzhen" therapy from " Yang 's 3A+" therapy and acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the ligamentum nuchae ossification. This paper mainly introduced the specific point, operation methods and skills.
Keywords:Yang's 3A+ therapy; Xiangwuzhen; ligamentum nuchae ossification; catgut embedding andacupotomy; bi syndrome
（上接第20期）
随着社会的发展，人们的工作方式和生活方式发生了改变，尤其计算机的普及、应用，颈椎病的发病呈现普遍化、年轻化，越来越受到广大医务工作者的重视[1]。研究表明项韧带钙化与颈椎病有着密切关系。“项五针”是杨才德副主任医师运用埋线针刀治疗项韧带钙化的经验之作[2-3]，其基本原理是充分结合颈部骨骼、肌肉、韧带等生理和病理特点，从中医针灸学、西医解剖学、针刀医学、埋线疗法等各方面综合提炼，专门针对项韧带损伤为主要治疗方法的一种新的治疗方法，“项五针”也是“杨氏3A＋颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，具有疗效高、疗程短和经济适用的优势，值得临床运用和推广。
1 病因病理
项韧带起于所有颈椎棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴。棘上韧带附着于各个椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合，附着于枕骨和颈椎棘突尖端的部分，棘上韧带向后延伸所形成的三角形薄板称项韧带，项韧带有协助颈部肌肉支持头颈的作用，并有对抗颈椎屈曲保持颈椎挺直的作用，其主要作用为限制脊柱前屈及头部的左右旋转，在其他肌肉的作用下，颈部前屈时，项韧带被牵拉，极易受损[4]。
2 项韧带钙化的临床表现
2.1症状主要表现为项韧带走行部位疼痛，前屈颈部时疼痛加重，后伸时可减轻，急性时疼痛特别明显，慢性患者疼痛可不明显，只感颈部酸痛不适，也表现在前屈颈部时疼痛加重，后伸时可减轻，严重的不能抬头，影响睡眠，触压时疼痛加剧，偏头痛、后枕部疼痛、胸痛和上肢无力，颈项部肌肉可有肿胀和挛缩，有明显的压痛，合并前斜角肌痉挛者，则可出现上肢放射性疼痛和麻木，咳嗽和打喷嚏时加重。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛[5]。
2.2体征颈部触诊检查项韧带肿胀、压痛，棘突及棘突旁压痛，颈部肌肉挛缩，往往在斜方肌、菱形肌、冈下肌、肩胛提肌或大、小圆肌部位有压痛点，当副神经受累还可出现胸锁乳突肌痉挛和压痛[6]。
2.3诊断要点颈项部疼痛不适；长期低头工作或高枕睡眠、或有颈部过度前屈、过度扭转的外伤史；项韧带分布区或附着处有压痛点；过度前屈或后伸会引起颈项部疼痛加剧；合并前斜角肌及副神经损伤时，可出
现神经根性颈椎病的临床表现[7]。
3 治疗
3.1 定点取穴总共分为以下五点；（1）项中点（上下项线之间，正中线一点）；（2）枢外点（枢椎棘突分叉的外上侧点左右各一）；（3）肩胛点（肩胛骨内上角左右各一）。
3.2 操作方法患者俯卧位。在术区用碘伏常规消毒，带无菌手套。助手打开4-0#PGLA线体，剪为3 cm长数段，打开7#埋线针刀（3.5 cm长），将3 cm线段放入埋线针刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在针体之外，备用。
3.3 操作（1）项中点：左手在定点处按压，右手持针，将带有线体的针具抵住皮肤，轻轻加压后快速突破，向尾侧倾斜针体，在帽状肌腱下移行，线体完全没入皮下时，旋转针体[8]，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。（2）枢外点：针体突破至一侧的枢椎棘突外上侧缘，松解数下，针下有松动感后出旋转针，把线体留在该点处。（3肩胛点：针尖到达肩胛骨内上角，旋转针体，回提针具，将线体留在皮下，然后再略微改变方向，穿刺数下，并沿肩胛提肌方向摆动数下，针下有松动感后出针，按压后创可贴贴敷。
3.4 操作技巧（1）在肩胛点（肩胛骨内上侧缘）进埋线针刀时，针体与背平面成垂直，针刺范围不能过大，肩胛骨缘较表浅，针刺不宜过深，一般2 cm以内。勿 使埋线针刀刺入过深，以防刺入胸腔，形成气胸；（2）项中点（上下项线之间，正中线一点） 进埋线针刀时，不能向下，一定要使针体和骨面垂直，千万不要误刺入环椎或环枕关节处，深度一定要控制好，发现进刀过深又找不到术点时，不要盲目进刀。防止进入枕骨大孔；（3）三天内不能用水擦洗埋线针刀孔，以防感染；（4）让患者注意休息，避免剧烈运动，可配合红外线照射等理疗。
4 讨论
“项五针”是“杨氏3A＋颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，杨才德副主任医师依据颈椎病慢性软组织损伤的病理构架，采用了“项五针”，这种设计思路是以动态平衡失调作为颈椎病的基础，力平衡失调为动态平衡失调的结果，颈椎病的最终原因是软组织的问题，压痛点的针刀治疗只是局部的问题，对缓解疼痛有效果。但要治愈颈椎病，必须根据疾病的病理机制，从点—线—面进行全面治疗，在病理情况下，一块肌肉的慢性损伤，引起其起止点的粘连、疤痕，就会影响周围的软组织的起止点的病变，形成错综复杂的临床变现。而肩胛提肌的损伤占颈椎病慢性软组织损伤的55%以上[9]。杨氏“肩胛点”位于肩胛骨内上角，也是肩胛提肌的止点，此处为受拉压力集中处。杨氏“枢外点”位于枢椎棘突两侧，为项韧带的起点，两侧“枢外点”既松解了项韧带的起点，也同时松解了头夹肌起点、斜方肌的起点、部分椎枕肌的起点、颈夹肌的起点以及棘间韧带。杨氏“项中点”位于项韧带的止点。也是项韧带最容易劳损的位置。项韧带止点的松解即松解了项韧带止点，也松解了斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点以及椎枕肌的止点。而埋线针刀可直达病所，破坏慢性病灶，于机体并无妨碍，但可打破慢性病灶的疤痕包围，使代谢产物及炎症介质得以消除，血供得以改善。穴位埋线又发挥了“长效针灸”[10] 的优势，治疗次数少，能有效地缩短疗程，短期内控制病情发展，双向良性调节，修复机制，使慢性病灶变新鲜病灶而痊愈。针刀和埋线两者各有所长、互为补充，配合运用而相得益彰，收到良好的效果，“项五针”埋线针刀在治疗项韧带钙化有一定的推广价值。“项五针”还可以拓展治疗颈型颈椎病、肩胛提肌损伤。
参考文献
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[2]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].中国中医药出版社，2015：27-30．
[3]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀-穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：63-64.
[4]王根本.人体解剖学[M].吉林科学技术出版社，1998（3）:40．
[5]邵宣.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社，1992，12，1.
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[8]杨才德，雒成林.穴位埋线疗法[M].北京：中国中医药出版社，2015：29- 30．
[9]吴绪平.针刀治疗头颈部疾病[M].中国中医药出版社，2008：1．
[10]杨才德，赵达，于灵芝，等.星状神经节为主埋线治疗黄褐斑疗效观察[J]. 中国针灸，2015：10．
（本文编辑：李海燕本文校对：何天有收稿日期：2016-03-11）
（未完待续）
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